Это реакция сетчатки на структурированный стимул, такой как перевернутая черно-белая шахматная доска или решетка. Это мощный клинический инструмент, позволяющий как объективную клиническую оценку функции макулы (P50), так и прямую оценку функции ганглиозных клеток сетчатки (N95).

ПЭРГ считается промежуточным этапом между ЭРГ полного поля и ЗВЭП, поэтому ее не следует рассматривать отдельно. Паттерн ЭРГ страдает от заболеваний, ограниченных макулой, и, наоборот, у пациента с генерализованной дисфункцией сетчатки, не затрагивающей макулу, будет аномальная ЭРГ, но нормальная ПЭРГ.

Таким образом, у пациентов с тяжелой формой дистрофии палочек и колбочек с хорошей остротой зрения наблюдается выраженная аномальная ЭРГ, но довольно хорошая ПЭРГ из-за спарринга макулы на этой стадии заболевания.

Таким образом, ПЭРГ можно использовать в качестве маркера для определения стадии и прогрессирования дистрофии палочек и колбочек.

Паттерн ЭРГ также используется для оценки ранних изменений глаукомы. Поскольку компонент N95 представляет функцию ганглиозных клеток, паттерн ЭРГ является первой формой волны, которая подвергается влиянию ранних изменений глаукомы.

Это метод исследования сетчатки, при котором регистрируют суммарную активность колбочковых и палочковых компонентов. ЭРГ — графическое выражение электрической активности сетчатки, возникающей в ответ на световое раздражение.

Метод позволяет:
— определить локализацию патологического процесса в наружных и внутренних слоях сетчатки, в её центральной и периферической зонах;
— исследовать активность отдельно палочковой и колбочковой систем;
— диагностировать начальные доклинические изменения в сетчатке.

Во время процедуры пациент должен смотреть только на источник света и постараться не моргать. Биопотенциалы регистрируются в виде графиков или кривых. Процедура длится в среднем 20–30 минут.

Отклонения от нормы оценивают по амплитуде b-волны: если амплитуда снижена менее чем на 30%, это расценивают как незначительное снижение, если амплитуда снижена в диапазоне от 30 до 70% — как среднюю степень снижения, а снижение амплитуды свыше 70% от нижней границы нормы — как выраженное.

Изменения на максимальной ЭРГ характерны для многих заболеваний сетчатки. Например:
— Палочко-колбочковая дистрофия — палочковые ответы (a-волна) снижены, что приводит к вторичному снижению b-волны.
— Дистрофия колбочек и палочек — снижены скотопический ответ, b-волна палочек и волна a-b в максимальном ответе.
— Внутренняя ретинальная дисфункция — волновая картина показывает почти нормальную a-волну и отсутствующую или сниженную b-волну.

Применение:

Метод исследования сетчатки, при котором сетчатка стимулируется мелькающим светом различной частоты. Цель — оценить функцию рецепторов (палочек и колбочек) сетчатки, а также протестировать возбудимость различных элементов сетчатки.

В результате исследования получается график (электроретинограмма), на котором изображены биопотенциалы сетчатки. На графике регистрируются несколько волн, каждая из которых несёт диагностическую информацию:

А-волна — характеризует работу фоторецепторного слоя сетчатки (клеток первого уровня).
B-волна — показывает работу второго уровня клеток (при снижении активности этого слоя речь идёт о патологии сетчатки).
D-волна — демонстрирует ответ клеток глаза, который формируется в момент, когда длительное световое воздействие заканчивается.

Методика проведения:

Перед началом исследования пациент проходит темновую адаптацию (20 минут), чтобы колбочковая система, отвечающая за зрение при свете, перестала функционировать, и осталась «работающей» палочковая система сетчатки, отвечающая за зрение в сумерках.

Стимулы дают с заданной частотой мелькания. Максимально возможная частота мельканий, воспроизводимая колбочками — 50–100 Гц, а палочками — 10–20 Гц.

Реакция сетчатки снимается специальными электродами: один размещается на нижнем веке или роговице обследуемого глаза (с помощью специального электрода), второй — пассивный (референтный) — устанавливают на сосцевидный отросток, сразу за ухом, либо также прикрепляют электрод на роговицу.

РЭРГ проводят для:

• Оценки функционального состояния сетчатки в случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется (например, при помутнении сред глаза).
• Диагностики заболеваний сетчатки, в том числе наследственных.
• Оценки глубины, распространённости, локализации и степени поражения сетчатки (в том числе при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, травме).
• Контроля за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения, определение прогноза.

Это светоадаптированная электроретинограмма на длительный стимул.

С её помощью исследуют дисфункции биполярных и межретинальных клеток сетчатки после фототрансдукции или после рецепторов.

На основе результатов On-off ЭРГ могут выявить:

• Врождённую стационарную ночную слепоту (CSNB)
• Ретинопатию, связанную с меланомой
• Некоторые формы аутоиммунной ретинопатии и другие заболевания.

Представляют собой высокочастотные быстрые ритмические микроволны низкой амплитуды на восходящей части b-волны электроретинограммы (ЭРГ).

Исследование ОП входит в стандарт ISCEV (Международное общество клинических электрофизиологов). Они впервые были выявлены W. A. Cobb и Н. В. Morton в 1954 г. после воздействия на сетчатку яркого стимула.

Количество ОП в норме от 4 до 6. Для выделения ОП необходимы специальные условия регистрации (стимулы, адаптация), а также использование математических фильтров, снижающих низкочастотные компоненты ЭРГ и проявляющие высокочастотные компоненты (90—120 Гц — ОП).

Наилучшими условиями для выделения ОП являются мезопические, при которых функционирует как палочковая, так и колбочковая система. В то же время в зависимости от задач исследования ОП регистрируют в условиях либо темновой, либо световой адаптации. Чаще в клинической практике используется серия мельканий на стимул высокой интенсивности в условиях темновой адаптации с интервалом между стимулами не меньше 30 с.

Происхождение ОП до конца не изучено. Предполагается, что они генерируются клетками внутренних слоев сетчатки, однако каждый пик имеет свою локализацию происхождения в сетчатке. Так, ранние ОП происходят около внутренних плексиформных слоев, в то время как поздние ОП возникают более дистально — во внутреннем ядерном слое. Ранние ОП связаны с on-системой и зависят от функций палочек и колбочек, а поздние ОП отражают функциональное состояние нейронов off-системы колбочек.

Таким образом, разные компоненты ОП характеризуют активность разных систем сетчатки.

Метод регистрации электрических потенциалов, возникающих в затылочных отделах головного мозга в ответ на стимуляцию зрительного анализатора.

Цель — выявить признаки нарушения проведения возбуждения от сетчатки глаза до затылочных отделов коры больших полушарий.

Существует два варианта записи ЗВП:

— На вспышечный стимул — зрительный стимул возникает периодически с заданной частотой.
— На реверсивный паттерн (шахматный) — чередование чёрных и белых клеток, которое меняется с определённой частотой.

Методика проведения:

Электроды фиксируют на голове в проекции зрительной коры, на затылке. Затем создают внешний стимул: пациент смотрит на вспышки света, изображение шахматной доски на сером фоне или решётчатый рисунок. Информация от электродов передаётся на записывающее устройство, полученные данные обрабатываются компьютером.

Исследование проводится отдельно для каждого глаза. Сеанс занимает 20–30 минут.

Показания:

Исследование ЗВП помогает в диагностике ряда офтальмологических и неврологических заболеваний:

— Неврит зрительного нерва;
— Дегенеративные поражения сетчатки;
— Глаукома;
— Синдром «ленивого глаза»;
— Демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз);
— Последствия черепно-мозговых травм;
— Опухоли головного мозга, сдавливающие зрительный нерв.

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний нет. С осторожностью исследование проводится при частых эпилептических приступах, эпилептическом статусе, внутричерепной гипертензии, наличии электрокардиостимулятора.

Интерпретация результатов:
Если сигналы проходят дольше обычного (меняется пиковая латентность и амплитуда), это свидетельствует о нарушениях на том или ином участке проводящих путей, от сетчатки до зрительной коры.

Диагностическую ценность представляют амплитуда регистрируемых компонентов и их ширина (длительность). Расчёты проводятся для обоих глаз по отдельности, потом сравниваются.

Важно: сами по себе результаты анализа ЗВП не могут дать 100-процентный диагноз болезни, необходимо использовать данные клинической картины.

Метод регистрации электрической активности, возникающей при движении глаз.

Электрическая ось глаза почти совпадает с его зрительной линией. При движении глазных яблок возникает разница потенциалов, на регистрации которой и основан метод электроокулографии.

Исследование проводится при помощи электродов, установленных на нижнем веке в области наружного и внутреннего угла глаза. В ходе обследования пациент должен с одинаковой амплитудой перемещать взор из стороны в сторону. Наибольшее клиническое значение имеет расчет коэффициента Ардена, который в норме должен быть больше 185%.

Электроокулография является дополнительным диагностическим методом при обследовании пациентов с патологией сетчатки различной этиологии.

Метод тестирования локальной фотопической ретинальной функции в различных участках глазного дна. Позволяет одновременно записывать множество локальных электроретинографических ответов (ЭРГ) и составлять топографическую карту изменений ретинальной активности.

Метод был предложен Эрихом Саттером, в 2007 году утверждены стандарты по клиническому применению МФ ЭРГ.

Методика проведения:

Сетчатка стимулируется решёткой шестиугольных элементов. Каждый элемент имеет 50% шанс быть освещённым всякий раз после смены кадров. Для наблюдателя создаётся впечатление случайных мельканий, но освещение каждого элемента подчиняется одинаковой псевдослучайной m-последовательности.

Запись локальных ЭРГ-ответов от множества участков сетчатки осуществляется с помощью роговичного электрода.
Для анализа локального ответа на каждый элемент в матрице используется кросс-корреляция между м-последовательностью и ответом.

Важно: сигналы МФ ЭРГ — не реальные потенциалы, зарегистрированные от локальных областей сетчатки, а результаты математической экстракции сигнала. Поскольку реальная частота стимуляции отдельных участков высока, на локальные ЭРГ-ответы оказывают влияние предшествующие и последующие стимулы и ответы на свет, рассеянный от других областей сетчатки.

Показания:

• Пространственная локализация повреждений сетчатки — топография изменений сигнала может нести более важную информацию, чем суммарный ответ сетчатки.
• Диагностика заболеваний, которые в основном затрагивают центральную область сетчатки и не вызывают морфологических изменений, например, дистрофии колбочек и палочек или ранней дистрофии Штаргардта.
• Исключение ишемических изменений в макулярной области при диабетической ретинопатии.
• Изучение функции макулы при последующем наблюдении за операциями (макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана).

Противопоказания:

• Заболевания органов зрения инфекционного и воспалительного характера: бактериальный и вирусный конъюнктивит, воспаление роговицы, гнойное воспаление век.
• Заболевания ЦНС, при которых воздействие электрических импульсов способно спровоцировать приступ (эпилепсия, повышенная возбудимость, панические атаки).
• С особой осторожностью — после хирургического вмешательства на глазном яблоке или придаточных структурах глаза, исследование допускается только при неэффективности других методик.

Интерпретация результатов:

На снижение функции сетчатки может указывать увеличенная латентность и/или уменьшенная амплитуда/плотность амплитуды МФ ЭРГ. Например, снижение амплитуды может отражать уменьшение количества или функциональный дефицит фоторецепторов, а увеличение латентности — нарушение проведения биопотенциала во внутренней части сетчатки.
При сосудистых заболеваниях сетчатки происходит снижение амплитуды и удлинение пиковой латентности компонентов МФ ЭРГ. Однако МФ ЭРГ не может заменить ганцфельд-ЭРГ — если подозревается панретинальное поражение колбочковой системы или дисфункция палочковой системы сетчатки, обязательна запись стандартных ганцфельд-ЭРГ.

Электрофизиологическое исследование, которое позволяет объективно оценить функциональную целостность всего зрительного пути — от фоторецепторов до зрительной зоны затылочной коры головного мозга.

Особенности:

Соседние участки в поле зрения стимулируются одновременно некоррелированными во времени стимулами. Индивидуальные реакции в поле зрения выделяются с использованием методов взаимной корреляции.
Метод позволяет выделить меньшие дисфункциональные области, используя сотни стимуляций за то же время, которое требуется для регистрации одного ЗВП всего нерва с помощью традиционных методов.

Методика проведения:

Стимул — матрица из элементов шахматного паттерна, предъявляемая на экране монитора. Каждый элемент состоит из нескольких белых и чёрных клеток.
Исследование проводится монокулярно: пациент фиксирует взор на центре фиксационной фигуры (например, креста). Аномалии рефракции корригируются для близи.
Длительность — около часа.
Регистрирующие электроды располагают на затылочной и теменной области, регистрацию производят биполярно.

Некоторые показатели, которые оценивают:

— Амплитуда мфЗВП по всему полю зрения у здоровых испытуемых — 166,00±48,37 нВ;
— Средняя амплитуда ответов от левой и правой половины поля зрения — 170,96±48,43 нВ и 161,03±48,61 нВ.

Учитывают возраст: средняя амплитуда мфЗВП в возрастной группе от 18 до 45 лет — 171,01±44,42 нВ, от 46 до 75 лет — 160,89±52,31 нВ.

Патологии:

Метод мфЗВП используется для исследования патологических или функциональных изменений в зрительной системе:

— Диагностика неврита зрительного нерва;

— Глаукомы;

— Амблиопии и ишемической оптической нейропатии;

— Выявление асимметрии зрительной функции, вызванной дисфункцией зрительного нерва.

Интерпретация:

Отклонения параметров мфЗВП от нормы говорят о патологии. Какой именно и на каком уровне возникшей патологии определяет врач, анализирующий данные.

Некоторые примеры отклонений:

Удлинение латентности основного позитивного компонента мфЗВП в центре и в кольцах 3, 4 — указывает на нарушение проведения возбуждения от сетчатки к зрительной коре в проекции соответствующих топографических зон.

Диагностический метод в офтальмологии, используемый для оценки функционального состояния сетчатки, особенно палочковых клеток.

Палочковые клетки играют ключевую роль в ночном зрении и восприятии движения.

Процедура ПЭРГ включает несколько этапов:

1. Подготовка пациента. Пациент проходит предварительную адаптацию к темноте, которая длится около 20–30 минут, чтобы максимизировать активность палочковых клеток.
2. Помещение электродов. На глазные яблоки или вокруг глаз помещаются электроды для регистрации электрических потенциалов.
3. Стимуляция. Пациенту предъявляют световые стимулы разной интенсивности и частоты в условиях полной темноты.
4. Регистрация сигналов. Электроды фиксируют возникающие потенциалы, которые затем обрабатываются и анализируются.

Результаты ПЭРГ представляют собой графики электрических ответов сетчатки на световые стимулы. Основные параметры, которые оцениваются:

• Амплитуда. Максимальная величина зарегистрированного потенциала. Низкие значения могут указывать на снижение функции палочковых клеток.
• Время до максимума (латентность). Время, необходимое для достижения максимальной амплитуды. Увеличенная латентность может свидетельствовать о патологических изменениях в сетчатке.

ПЭРГ используется для диагностики и мониторинга различных офтальмологических заболеваний, таких как наследственные дистрофии сетчатки, вторичные ретинопатии, ночная слепота и оценка эффективности лечения.

Существует два типа зрительных вызванных потенциалов (ЗВП): на вспышку света и на обращаемый паттерн (шахматное поле).

Суть метода — человеку демонстрируют зрительный стимул и регистрируют ответную реакцию мозга. Результаты ЗВП отражают функциональную целостность всего зрительного пути — от фоторецепторов до зрительной зоны затылочной коры головного мозга.

На вспышку света:
Стимул — вспышка света большой интенсивности. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках, они подаются монокулярно.

Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза закрыты.
Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные.
Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований.

Ограничение: при регистрации ЗВП на вспышку получают ответ от всего поля зрения, поэтому метод не позволяет изолировано оценить функции центрального зрения.

На обращаемый паттерн:
Стимул — изображение шахматного поля, изменяющееся в режиме реверсии.

Маленькие ячейки (12–16′) стимулируют центральное зрение, большие ячейки (40–50′) — периферическое зрение.
Пациент фиксирует взор одного открытого глаза на центре экрана, изображение шахматного паттерна меняется 1–2 раза в секунду.
Компьютер записывает реакцию в виде кривой вызванного зрительного потенциала.

Преимущества: зрительные ответы, генерируемые на резкое изменение контраста (шахматный паттерн), стабильнее по своей конфигурации и более точно отражают функции зрительной системы, чем ЗВП на светодиодную вспышку.

Ограничение: при обследовании больных с низкой остротой зрения (при 0,1 или при сотых зрения), а также больных с невозможностью фиксации взгляда (нистагм) необходимо использовать ЗВП на светодиодную вспышку.